El eccema de manos crónico severo es una enfermedad cuyos síntomas se localizan en esa parte del cuerpo que es visible y necesaria para el funcionamiento diario. El eccema de manos crónico severo causa un gran malestar relacionado con dolor, insomnio, picazón y sensación de ardor, a menudo excluyendo de la vida personal, social y profesional. Miedo a encontrarse, a darse la mano, al rechazo o a perder un trabajo: estas son preocupaciones comunes de las personas con eccema de manos crónico grave.
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- Eccema de manos crónico severo: causas, tipos
- Eccema de manos crónico severo - grupos de riesgo
- Eccema de manos crónico severo - síntomas
- Eccema de manos crónico severo - diagnóstico
- Eccema de manos crónico severo - tratamiento
- Eccema de manos crónico severo - efectos sociales
- Eccema de manos crónico severo: efectos económicos
El eccema de manos crónico severo (SR-CHE) resistente a la terapia con glucocorticoides es persistente (dura más de 3 meses o recurre 2 o más veces al año), no relacionado con infección, inflamación de la piel de las manos.
Incluye casos con alta intensidad de lesiones, con presencia de infiltración inflamatoria, liquenificación (engrosamiento, oscurecimiento de la piel, surcos profundos) y grietas en la epidermis, cubre una gran área y -como ya se mencionó- es resistente al tratamiento con glucocorticosteroides locales.
Para que el eccema de manos se considere resistente al tratamiento, el tratamiento con corticosteroides tópicos muy potentes debe durar 1 mes.
SR-CHE es la forma más avanzada de eccema de manos (HE) y representa el 5-7% del total. todos los casos de HE.¹
Según los indicadores epidemiológicos de 2017, se estima que en Polonia hay aproximadamente 2.490 adultos con SR-CHE.
A la luz de la estimación anterior, los únicos datos disponibles en Polonia, publicados por el Instituto de Medicina Ocupacional Profe. J. Nofera en Łódź, lo más probable es que estén subestimados. El número de pacientes con enfermedad ocupacional de la piel propuesto por IMP es de 65 en 2016.¹
La edad media de los pacientes con SR-CHE es de 49 años, siendo el diagnóstico medio de la enfermedad de 46 años. Según los expertos, el 61% de los pacientes son mujeres (rango del 50% al 70%).
La enfermedad suele durar de 3 a 7 años, sin embargo, se tarda una media de 4 años (de uno a 8 años) desde que aparecen los primeros síntomas hasta que se realiza el diagnóstico correcto.
Eccema de manos crónico severo: causas, tipos
Esta enfermedad de la piel puede ser causada por:
1.Daño en la piel por irritación (dermatitis de contacto por irritación)
La exposición de la piel en el hogar o en el trabajo a condiciones húmedas, el contacto excesivo con el agua o irritantes frecuentes, como detergentes, disolventes orgánicos o fluidos de corte, predisponen al desarrollo de la enfermedad. El sudor también puede ser irritante.
El eccema de manos está condicionado por factores genéticos, ambientales (alergénicos e irritantes) y atopia. Estas causas pueden coexistir o cambiar con el curso de la enfermedad.
2.Alergia de contacto (dermatitis alérgica de contacto)
Los alérgenos importantes en el desarrollo de la enfermedad son metales, gomas, colas, conservantes, colorantes o alérgenos vegetales con capacidad de penetrar la piel. Además, el látex o las proteínas dietéticas son importantes en el desarrollo de la dermatitis alérgica por contacto.
3.atópico (eccema atópico de manos)
Se considera que la atopia es el principal factor de riesgo individual para el desarrollo y la persistencia del eccema crónico de manos, y puede afectar aproximadamente de un tercio a la mitad de las personas que luchan con esta afección.
Vale la pena saber que la ocupación del pie es un nuevo criterio para distinguir los subtipos de CHE. Si se observó afectación del pie en pacientes sin alergia de contacto, atopia o daño por irritación exclusiva, fue un criterio de diagnóstico para CHE idiopática (es decir, de causa desconocida), independientemente del historial de exposición a irritantes de las manos.
Vale la pena saberlo
Entre los factores más comunes que causan el eccema de manos, los expertos mencionan: ácidos orgánicos, materiales de construcción, productos de caucho industrial, cosméticos, mal cuidado, agentes de limpieza y químicos domésticos, factores ocupacionales (metales y sus compuestos, metacrilinas, adhesivos, pinturas, contacto con lubricantes, refrigerantes). para procesamiento de metales, aceites, reactivos fotográficos, materiales dentales, lavado frecuente de manos), alergia secundaria en el curso de una micosis en un lugar diferente, factores primarios irritantes / alergénicos de la piel, partes de plantas, factores endógenos.
Eccema de manos crónico severo - grupos de riesgo
La mayor incidencia anual se observa entre los profesionales de la limpieza (21,3%) y los trabajadores médicos (15,9%). La duración de la exposición al agua, detergentes, productos químicos y desinfectantes es decisiva .¹
Más del 60% son pacientes que trabajan en la actualidad (especialmente peluqueros, esteticistas, oficinistas, trabajadores de catering, enfermeras y otros trabajadores de la salud, trabajadores del acero, electricistas y mecánicos) ¹.
Vale la pena saberloDesglose del eccema por duración y recurrencia:
- agudo y subagudo: dura menos de 3 meses y no ocurre más de una vez al año
- crónica (CHE): dura más de 3 meses o se repite 2 o más veces al año
Clasificación del eccema debido a la gravedad de los cambios cutáneos:
- leve: desaparece rápidamente bajo la influencia de un tratamiento dermatológico adecuado y la cooperación del paciente
- gravedad moderada: puede persistir durante varias semanas a pesar del tratamiento adecuado y la cooperación del paciente
- severo - incluye casos con alta intensidad de lesiones, con presencia de infiltración inflamatoria, liquenificación y grietas epidérmicas, cubre un área grande (más del 30%) y es resistente al tratamiento
Eccema de manos crónico severo - síntomas
El eccema crónico de manos es una afección médica con síntomas típicos:
El eccema crónico de manos no se puede detectar, por ejemplo, dando la mano a una persona enferma.
- eritema
- infiltrado inflamatorio
- exfoliación
- edema
- burbujas
- hiperqueratosis (hiperqueratosis de la epidermis)
- erosiones
- grietas en la epidermis
Los cambios en la piel pueden causar picazón, dolor e insomnio.
El eccema de manos crónico severo, resistente al tratamiento con glucocorticoides, como ya se mencionó, incluye casos de lesiones de alta intensidad, con presencia de infiltración inflamatoria, liquenificación y grietas epidérmicas, cubre una gran área (más del 30%).
Según el experto, prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, jefa de la Clínica de Dermatología del Hospital Provincial Complex de KielceEccema de manos crónico severo y calidad de vida de los pacientes
El eccema crónico de manos afecta significativamente la calidad y el estado de vida de los pacientes. La situación de los pacientes depende de la gravedad del eccema. Si los cambios son intensos, a menudo hacen imposible seguir trabajando, porque pueden ser fisuras profundas que se producen principalmente en las palmas y en la superficie dorsal de las manos, limitando la movilidad de la mano. Esta enfermedad reduce significativamente la calidad de vida, es la causa de la estigmatización y también causa varios tipos de dolencias molestas, desde picazón hasta ardor en la piel y, a menudo, dolor.
Eccema de manos crónico severo - diagnóstico
Para hacer un diagnóstico preciso, se requiere un historial médico (teniendo en cuenta la posible exposición a irritantes, alérgenos o una tendencia a la atopia) y pruebas de laboratorio: se requieren los resultados de las pruebas de parche y puntos cutáneos, la concentración de IgE, la afectación del pie y el cuadro clínico de los cambios.
- PRUEBAS DE ALERGIA: cuándo hacer las pruebas de alergia y qué tipo de prueba de alergia elegir
Eccema de manos crónico severo - tratamiento
El pilar del procedimiento es tratar de eliminar el agente causal putativo. Lo más importante es que este factor se detecte lo antes posible, y así se inicie el tratamiento lo antes posible.
Sin embargo, debido a la etiología multifactorial, que no se comprende completamente, a menudo es difícil o imposible, y la enfermedad toma un curso crónico y recidivante.
Se debe informar a los pacientes sobre la importancia de los emolientes y la protección de la piel de las manos frente a los irritantes.
La dificultad para diagnosticar la enfermedad también se debe en gran medida a la vergüenza de los pacientes.
Existen muchas opciones terapéuticas para el tratamiento. Primero, se utilizan glucocorticosteroides tópicos (primera línea de tratamiento).
Si no ayudan, se aplica lo siguiente: inhibidores de calcineurina, fototerapia, inmunosupresores. El tratamiento suele ser insatisfactorio debido a la falta de un resultado satisfactorio o efectos secundarios .²
Además, los pacientes polacos con eccema de manos crónico severo tienen un acceso limitado a una terapia eficaz debido a su costo, a diferencia de otros países, donde los medicamentos para pacientes con eccema de manos que no responden se reembolsan con cargo al presupuesto estatal.
Según el experto, prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, jefa de la Clínica de Dermatología del Hospital Provincial Complex de KielceEl sistema polaco puede ofrecer atención médica y diagnósticos. Sin embargo, debe recordarse que el diagnóstico de eccema de contacto alérgico en las manos generalmente se realiza muchos años después. Además, el Fondo Nacional de Salud no reembolsa el diagnóstico completo de eccema de contacto. Actualmente, solo se reembolsa una pequeña serie de diez alérgenos, lo cual es completamente inadecuado.
Debe recordarse que el eccema crónico no es solo dermatitis alérgica, sino también dermatitis de contacto por irritación o eccema endógeno. Para diferenciar esto, se deben realizar pruebas de parche, a veces es necesario tomar una muestra para examen histopatológico y finalmente se debe considerar la causa de estos cambios del eccema.
Sin establecer el factor causal, es muy difícil orientar eficazmente al paciente y prevenir la recaída, ya que puede ser una reacción de irritación causada por las condiciones de trabajo. Sin un diagnóstico claro y temprano, el éxito terapéutico es muy limitado.
Eccema de manos crónico severo - efectos sociales
Del informe “Enfermedad a la mano. Consecuencias del eccema crónico de manos para el paciente, la sociedad y todo el sistema de salud ”³ elaborado por el Instituto Arcana en nombre de GSK, nos enteramos de que hasta el 81% de los pacientes encuestados evitan el contacto físico con otros (por ejemplo, evitan dar la mano).
Casi un tercio de los encuestados cree que la enfermedad afecta la calidad de las relaciones con la pareja. El mismo número de personas cree que la enfermedad provoca tensión y malentendidos con el entorno inmediato.
Los pacientes sienten muy a menudo la necesidad de cubrir la piel afectada. Algunos llevan guantes, otros tienen las manos en los bolsillos.
Estas personas suelen ser retraídas, evitan el contacto con los demás y muy a menudo sienten una frustración creciente. La enfermedad también puede causar depresión o alienación del medio ambiente.
- Los problemas mentales pueden estar relacionados con afecciones de la piel.
También existen situaciones en las que el paciente comienza a abusar del alcohol o sustancias psicoactivas con el fin de reducir el sufrimiento.
Las personas con eccema crónico de manos son más sensibles en los contactos sociales, experimentan una mayor incomodidad, son más tímidas, pero también explosivas y reaccionan con ira con más frecuencia, enfatiza la psicóloga Anna Kędzierska, coautora del informe.
- Psicodermatología: apoyo psicológico para personas con enfermedades de la piel.
Eccema de manos crónico severo: efectos económicos
La enfermedad se asocia con una productividad reducida y, a menudo, obliga a la renuncia a la profesión y aumenta los problemas socioeconómicos.
Los autores del informe enfatizan que entre los pacientes con eccema de manos crónico severo, el número promedio de días de ausencia al trabajo es de aproximadamente 47 días, y el 40% de los pacientes estaban de baja por enfermedad³.
La lucha a largo plazo con la enfermedad y su naturaleza recurrente resulta en bajas por enfermedad más frecuentes y, en última instancia, incluso en la pérdida del trabajo.
Además, alrededor del 30% de los pacientes no son lo suficientemente independientes en la vida cotidiana y, por lo tanto, requieren el apoyo de sus familiares en el desempeño de sus tareas diarias .³
Estos factores están asociados con una pérdida total de 4.781,33 PLN a 10.225,58 PLN del PIB por paciente que trabaja con eccema de manos crónico severo por año, como resultado del ausentismo relacionado con la enfermedad, enfatizado por los autores del informe.
Bibliografía:
1. Informe del Arcana Institute titulado “La enfermedad está en la palma de tu mano. Consecuencias del eccema crónico de manos para el paciente, la sociedad y todo el sistema de salud, diciembre de 2017.
2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., El algoritmo para el diagnóstico del eccema crónico de manos: una ayuda para la clasificación en la práctica clínica, "Dermatología después del diploma" 2012, vol. 3, no. 2
3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Tratamiento del eccema crónico de manos, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, No. 2
